「何度も根管治療を繰り返しているのに治らない」

「保険治療と自費の精密根管治療って何が違うの？」

このような疑問やお悩みはありませんか？

根管治療とは、むし歯が歯の神経まで達してしまった際に、感染した組織を取り除いてご自身の歯を残すための治療です。

しかし、根管の中は非常に複雑で肉眼では見えにくいため、最初の治療でどれだけ細菌の侵入を防ぎ、精密な処置を行えるかが、その後の歯の寿命を大きく左右します。

そこで本記事では、精密根管治療の成功率や保険診療との違い、高い成功率を支える専門的な設備について解説します。

精密根管治療とは？保険治療との違い

根管治療とは、むし歯が歯の内部にある神経（歯髄）にまで進行したとき、感染した組織を取り除いて歯を残すための治療です。

根管治療には大きく分けて2つのパターンがあります。

・抜髄（ばつずい）：初めて神経を取る処置
・感染根管治療：過去に根管治療を受けた歯に再び感染が起き、やり直す処置

感染根管治療のほうが難易度は高く、成功率も下がります。

精密根管治療は、根管治療をより高い精度で行うために、先進的な設備や技術を取り入れた治療です。マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）による拡大視野での処置、ラバーダム防湿による細菌の侵入防止、歯科用CTを用いた三次元的な根管の把握、ニッケルチタンファイルによる精密な根管形成などが挙げられます。

これらを組み合わせることで、肉眼では見逃しやすい根管や感染源にも的確にアプローチでき、治療の成功率を高めることが期待できます。

保険治療と精密根管治療の主な違いは以下のとおりです。

精密根管治療と保険診療の成功率

根管治療の結果は、保険診療か自費診療かだけで決まるわけではありません。初回の治療か再治療か、根の先に炎症があるか、治療中に細菌が入らないようにできているか、根の中をどこまで丁寧に洗浄・消毒できているかなど、いろいろな条件が関係します。

海外では、多くの研究をまとめて分析した論文があり、初回の根管治療の成功率は約82.0％〜92.6％とされています。（※1）また、別の論文では68〜85％という結果です。（※2）

数字に幅があるのは、「どの状態を成功と考えるか」や「どれくらい長く経過をみたか」が研究ごとに異なるためです。

ただし、これらの研究データは主に米国をはじめとした海外のものです。米国では、根管治療の多くを歯内療法の専門医が担当し、マイクロスコープの使用が一般的な環境で行われています。

一方、日本の保険診療では、一回あたりの治療時間や使用できる器材に制約があり、ラバーダム防湿の実施率も海外に比べて低いとされています。こうした治療環境の違いを考えると、日本の保険診療における成功率は、海外の研究で示された数字よりも低くなる可能性があるのです。

さらに、再治療は初回治療より難しく、成功率も下がりやすいことがわかっています。だからこそ、最初の治療をどれだけ丁寧に行えるかが、歯を長く残すための大切なポイントになります。

_{※1引用：Outcomes of primary root canal therapy: An updated systematic review of longitudinal clinical studies published between 2003 and 2020,Lorel E Burns et al.,2022年7月}

_{※2引用：Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – part 1. Effects of study characteristics on probability of success,Y. L. Ng et al.,2007年12月}

精密根管治療の成功率を支える設備

成功率の違いは、使う道具とそれを扱う術者のスキルです。ひとつずつ見ていきます。

マイクロスコープ

歯科用の手術顕微鏡です。肉眼の20倍以上に拡大して患部を観察でき、通常では気づけない根管の枝分かれや微細なひび割れまで確認できます。

米国では歯内療法専門医がマイクロスコープを使うのは当たり前で、もはや「なくては困る」レベルの器材です。

歯科用CT

通常のレントゲンは平面の画像しか撮れません。歯科用CTなら、根の形状を立体的に把握できます。

根管は1本の歯に1〜4本、ときにはそれ以上あることも。しかも形は人によって大きく異なります。レントゲンでは影に隠れていた「4本目の根管」がCTで初めて見つかるというケースは少なくありません。

ニッケルチタンファイル

根管内部の感染組織を取り除く器具を「ファイル」と呼びます。従来のステンレス製は硬く、湾曲した根管に沿いにくいのが弱点でした。

ニッケルチタン製はしなやかで、複雑にカーブした根管にもフィットしながら奥まで届きます。器具が折れるリスクも下がるため、安全に清掃できます。

精密根管治療を受けるなら確認したい4つのポイント

医院によって設備や方針はさまざまです。以下の4つを事前にチェックしておくと、医院選びで迷いにくくなります。

①マイクロスコープとCTを常備しているか
②歯内療法の専門医・認定医が在籍しているか
③治療計画とリスクをきちんと説明してくれるか
④術前・術後の画像を見せてくれるか

マイクロスコープやCTは導入していても一部の症例にしか使わない医院があるため、「根管治療のたびに毎回使っているか」まで確認することをおすすめします。

また、日本歯内療法学会の認定専門医であれば、湾曲した根管や再治療といった難しい症例にも対応できる可能性が高いです。

精密根管治療は自費診療になることも多く、費用・通院回数・成功率は症例によって異なります。治療に入る前に、想定されるリスクや代替案（抜歯→インプラントなど）も含めて丁寧に説明してくれるかを確認しましょう。

まとめ

根管治療において大切なのは、最初の治療をどれだけ無菌に近い状態で、精密に行えるかということです。

保険診療と精密根管治療の決定的な違いは、マイクロスコープや歯科用CTといった設備と歯科医師の技術にあります。

根管治療は再治療を重ねるほど難易度が上がり、最悪の場合は抜歯に至るケースも珍しくありません。何度も治療を繰り返して最終的に歯を失うリスクを考えれば、早い段階で精密根管治療を選択することが、結果的にコストも身体への負担も抑えられます。

小田急線「相模大野駅」直結の厚誠会歯科 相模大野では、マイクロスコープや歯科用CTを完備した再発リスクの少ない精密根管治療をご提供しています。

「何度も痛みを繰り返している」「他院で抜歯しかないと言われた」とお悩みの方も、ご自身の歯を残せる可能性があります。まずは厚誠会歯科 相模大野へお気軽にご相談ください。